Aura - a mají ji všichni s migrénou?

Může jít o migrénovou auru – přechodný neurologický příznak, který se objevuje u části lidí s migrénou.

Auru ale rozhodně nemají všichni lidé s migrénou. Objevuje se přibližně u třetiny pacientů. Většina lidí s migrénou tedy auru vůbec nemá.

Co je vlastně migrénová aura?

Aura je soubor přechodných a plně vratných neurologických příznaků, které jsou součástí migrenózního záchvatu. Nejčastěji předcházejí bolesti hlavy, ale není to pravidlem.

Aura může:

• přijít před bolestí,

• částečně se s bolestí překrývat,

• začít až v době, kdy už hlava bolí,

• a někdy může proběhnout i bez následné bolesti hlavy.

Časový vztah aury a bolesti hlavy může být velmi různorodý, a to dokonce i u jednoho člověka.

Migréna s typickou aurou

Když mluvíme o typické auře, máme na mysli především tři možné typy plně vratných neurologických příznaků:

• zrakové,

• senzitivní,

• řečové nebo jazykové.

Typická aura neobsahuje svalovou slabost, příznaky mozkového kmene ani retinální příznaky.

👀 Zraková aura

Zraková aura je zdaleka nejčastější.

Zrakové příznaky se objevují u více než 90 % lidí s migrénou s aurou. Jenže zraková aura může vypadat opravdu mnoha způsoby.

Někdo vidí:

• ⚡ záblesky,

• ✨ blikání nebo třpytivé světlo,

• 〰️ cik-cak linie,

• 💫 malé světlé nebo barevné body,

• 🌫️ rozmazanou či „mlhavou“ část obrazu,

• ◾ výpadek části zorného pole,

• geometrické obrazce,

• obraz jako přes vodu nebo horký vzduch,

• deformované předměty,

• mozaikovité nebo „rozbité“ vidění.

V odborných studiích bylo popsáno více než dvacet různých základních zrakových fenoménů. Takže pokud vaše aura nevypadá jako dokonale učebnicové barevné „cik-cak kolečko“, vůbec to neznamená, že to aura být nemůže.

Jak zraková aura typicky probíhá?

Důležitý není jen vzhled, ale také průběh v čase. Typická aura často nezačne okamžitě v maximální intenzitě. Spíš se postupně rozvíjí. Například: Nejdřív se objeví malý třpytivý bod. Postupně se zvětšuje. Začne se šířit částí zorného pole. Přidají se cik-cak linie. A část obrazu za nimi může na chvíli vypadnout.

Právě postupné šíření příznaků během několika minut patří mezi typické vlastnosti migrénové aury. Jednotlivý příznak obvykle trvá přibližně 5 až 60 minut, i když v reálném životě mohou některé aury trvat déle.

Pozitivní a negativní příznaky

U aury se někdy používají pojmy pozitivní a negativní příznaky. Zní to složitěji, než to ve skutečnosti je.

Pozitivní příznaky

Mozek vám do vnímání něco „přidá“.

Například:

• blikání,

• jiskření,

• světelné body,

• cik-cak linie,

• mravenčení.

Negativní příznaky

Naopak něco na chvíli „vypadne“.

Například:

• část zorného pole,

• citlivost v části ruky,

• schopnost najít správné slovo.

U typické migrénové aury se mohou pozitivní a negativní příznaky kombinovat.

🤌🏼 Senzitivní aura

Další možnou součástí typické aury jsou senzitivní příznaky.

Mohou začít jako:

• brnění,

• mravenčení,

• pocit „jehliček“,

• změněná nebo snížená citlivost.

Často například v prstech jedné ruky. A pak se příznak postupně šíří:

prsty → ruka → předloktí → obličej nebo okolí úst. Právě toto postupné „putování“ příznaku je pro migrénovou auru poměrně charakteristické. Senzitivní aura bývá často jednostranná.

🗣️ Řečová nebo jazyková aura

Dalším typem typické aury jsou poruchy řeči nebo jazyka.

Člověk může najednou:

• hůř hledat slova,

• zaměňovat výrazy,

• nedokázat správně sestavit větu,

• mít problém pojmenovat předmět,

• nebo mít pocit, že přesně ví, co chce říct, ale nedokáže to dostat ven.

Řečová aura je méně častá než zraková nebo senzitivní. Často se navíc nevyskytuje samostatně, ale následuje například po zrakové nebo senzitivní auře.

Může mít člověk několik typů aury za sebou?

Ano. Někdo má pouze zrakovou auru. Jiný například: zraková aura → brnění ruky → porucha řeči.

A další může mít při jedné atace pouze zrakové příznaky a při jiné kombinaci několika typů. Příznaky také nemusí začít ve stejnou chvíli. Často se objevují postupně jeden po druhém, i když se mohou částečně překrývat.

Další formy migrény s aurou

Vedle migrény s typickou aurou rozlišujeme také další, méně časté formy.

🧠 Migréna s aurou s příznaky mozkového kmene

U této formy jsou součástí aury přechodné příznaky, které odpovídají postižení funkcí mozkového kmene.

Mohou zahrnovat například:

• vertigo,

• poruchu artikulace řeči (dysartrii),

• tinnitus,

• poruchu sluchu,

• dvojité vidění,

• poruchu koordinace – ataxii,

• nebo sníženou úroveň vědomí.

Pro tuto diagnózu musí být přítomné alespoň dva plně vratné příznaky mozkového kmene. Zároveň nesmí být přítomná svalová slabost ani retinální příznaky. Je důležité také rozlišovat například vertigo od běžného pocitu závratě a dysartrii od klasické jazykové nebo řečové aury. Tato forma migrény je méně častá a při prvním výskytu podobných příznaků je potřeba velmi pečlivá diferenciální diagnostika.

💪 Hemiplegická migréna

Pokud je součástí aury přechodná svalová slabost, mluvíme o hemiplegické migréně.

Člověk může mít například:

• slabost jedné ruky,

• slabost nohy,

• nebo slabost celé poloviny těla.

K tomu mohou být přítomné i další typické příznaky aury, například zrakové, senzitivní nebo řečové.

Hemiplegická migréna může být:

• familiární, pokud se hemiplegická migréna vyskytuje i u příbuzného prvního nebo druhého stupně,

• sporadická, pokud podobná rodinná anamnéza není přítomná.

Motorické příznaky mohou trvat déle než běžná typická aura, někdy i desítky hodin. Nově vzniklá svalová slabost ale rozhodně není něco, co by měl člověk doma přečkat. Zvlášť při prvním výskytu je nutné akutní lékařské vyšetření, protože podobné příznaky může mít například i cévní mozková příhoda.

👁️ Retinální migréna

Další velmi vzácnou formou je retinální migréna. Na rozdíl od klasické zrakové aury, která vzniká v mozkové kůře a týká se zorného pole, se u retinální migrény objevují přechodné zrakové příznaky skutečně pouze v jednom oku.

Může jít například o:

• blikání nebo záblesky,

• výpadek části zorného pole jednoho oka,

• nebo přechodnou ztrátu vidění na jednom oku.

Příznaky jsou plně vratné, obvykle se postupně rozvíjejí během několika minut a trvají přibližně 5–60 minut. Následovat může bolest hlavy. Retinální migréna je ale velmi vzácná. Přechodnou poruchu vidění pouze na jednom oku bychom proto neměli automaticky připisovat migréně. Existuje totiž řada jiných příčin přechodné monokulární poruchy vidění, včetně cévních a očních onemocnění, které je potřeba vyloučit.

Proč aura vlastně vzniká?

Za vznikem typické migrénové aury stojí podle současných poznatků proces označovaný jako cortical spreading depression, dnes často popisovaný také jako kortikální šířící se depolarizace. Velmi zjednodušeně: Mozkovou kůrou se postupně šíří vlna změněné aktivity nervových a podpůrných buněk. Pohybuje se pomalu – přibližně několik milimetrů za minutu. A právě to dobře odpovídá tomu, co pacient při auře vnímá. Například zrakový příznak nezačne všude najednou, ale pomalu se rozšiřuje přes zorné pole. Pokud jde o typickou zrakovou auru, její původ je v mozkové kůře.

Může být aura bez bolesti hlavy?

Ano. Mohou se objevit například typické zrakové příznaky: blikání → cik-cak obrazec → postupné rozšíření → odeznění a následná bolest hlavy vůbec nepřijde. Tomu říkáme typická aura bez bolesti hlavy.

Zvlášť pokud se ale aura bez bolesti objeví poprvé ve vyšším věku, je potřeba být při diagnostice opatrnější a vyloučit jiné příčiny.

Aura, nebo cévní mozková příhoda?

Protože některé projevy aury mohou na první pohled připomínat TIA (tranzitorní ischemická ataka) nebo cévní mozkovou příhodu.

Typická migrénová aura má některé charakteristiky, které nám mohou pomoci:

• příznaky se často rozvíjejí postupně,

• mohou se šířit,

• mohou následovat jeden po druhém,

• často obsahují pozitivní fenomény, například blikání nebo mravenčení,

• jsou přechodné a plně vratné.

U cévní příhody bývá naopak častější náhlý nástup neurologického deficitu. Jenže realita není vždy tak učebnicová. Migréna může někdy začít neobvykle a cévní mozková příhoda může někdy migrénu napodobovat. Proto samotný seznam příznaků nestačí. Pro správnou diferenciální diagnostiku je zásadní hodnotit délku, charakter, pořadí, postupné šíření příznaků a jejich vztah k bolesti hlavy.

Kdy tedy raději vyhledat lékaře?

Zpozornět je potřeba především tehdy, když:

• se podobné neurologické potíže objeví poprvé v životě,

• vzniknou náhle,

• jsou výrazně jiné než vaše obvyklá aura,

• trvají neobvykle dlouho nebo neodezní,

• objeví se nová svalová slabost,

• poklesne koutek,

• vznikne nová výrazná porucha řeči,

• dojde k poruše vědomí,

• objeví se nová porucha vidění pouze na jednom oku,

• nebo si jednoduše nejste jistí, co se děje.

V takové situaci je bezpečnější vyhledat akutní lékařskou pomoc než automaticky předpokládat, že jde o migrénu.

Zdroje

Joppeková Ľ, Pinto MJ, da Costa MD, et al. What does a migraine aura look like?—A systematic review. J Headache Pain. 2025;26:149. doi: 10.1186/s10194-025-02080-6.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.