Když tělo hlásí, že se migréna blíží, neboli prodromální fáze

U části lidí se už několik hodin až dní před samotnou bolestí objeví nenápadné signály, že se něco děje. Této časné části migrenózního záchvatu říkáme prodrom neboli prodromální fáze.

Prodrom není něco „kolem migrény“. Je to už přímo součást migrenózní ataky. Odborně se premonitorní neboli prodromální fáze popisuje jako období nebolestivých příznaků, které předcházejí fázi bolesti hlavy.

Jak může prodrom vypadat?

Prodromální příznaky jsou velmi různorodé.

Mezi časté patří například:

• únava nebo pocit úplného vyčerpání,

• ospalost,

• časté zívání,

• změny nálady,

• podrážděnost nebo napětí,

• horší soustředění,

• pocit „mozkové mlhy“,

• citlivost na světlo,

• citlivost na zvuky,

• někdy také zvýšená citlivost na pachy,

• nevolnost,

• větší hlad nebo žízeň,

• chuť na určité potraviny,

• častější močení,

• ztuhlost nebo nepříjemné pocity v oblasti krku,

• závratě nebo pocit nejistoty.

Takže pokud máte den, kdy vás všechno štve, pořád zíváte, bolí vás za krkem a najednou vám vadí světlo, nemusí to být jen „den blbec“. Možná se už o slovo hlásí migréna.

Ve studii PRODROME patřily mezi nejčastější příznaky předcházející bolesti například fotofobie, únava, bolest nebo ztuhlost krku, fonofobie, závratě a potíže se soustředěním či myšlením.

👥 Má prodrom každý?

Nemá. A ani u těch, kteří prodrom mají, nemusí pokaždé vypadat stejně. Někdo svoje časné příznaky pozná velmi dobře: „Když celý den zívám a začne mi vadit světlo, většinou vím, že přijde migréna.“

Jiný si je dlouho vůbec neuvědomuje a všimne si jich až zpětně. Například: „Aha, vlastně jsem den před každou migrénou vždycky úplně bez energie.“ Právě opakování podobných příznaků může postupně vytvořit určitý osobní vzorec.

👁️ Co se při prodromu děje?

Dříve se na migrénu často nahlíželo hlavně jako na bolest hlavy. Dnes víme, že jde o mnohem komplexnější neurologický proces, který se začíná rozvíjet ještě před samotnou bolestí. Výzkumy ukazují časné změny aktivity v mozkových oblastech zapojených do: regulace spánku a bdění, příjmu potravy a žízně, emocí, autonomních funkcí, zpracování smyslových podnětů a vnímání bolesti.

To dobře vysvětluje, proč mohou být prodromální příznaky tak různorodé. Zívání, únava, změny nálady nebo citlivost na světlo tedy nejsou náhodné projevy. Mohou odrážet to, že se migrenózní proces už začal rozbíhat.

Trigger nebo už prodrom?

Představte si: Dostanete chuť na čokoládu. Dáte si čokoládu. Za několik hodin přijde migréna. Závěr? „Čokoláda mi spustila migrénu.“ Možná ano. Ale možná také ne. Je možné, že chuť na čokoládu byla už prodromálním příznakem rozbíhajícího se záchvatu.

Stejně tak mohou být za „spouštěč“ někdy omylem považovány: únava, napětí v krku, zvýšená citlivost na světlo, změna nálady, hlad nebo chuť na určité jídlo.

Mozek už mohl být v časné fázi migrény a vy jste jen zaznamenali její první projevy. To je důležité i prakticky. Ne každý domnělý trigger je něco, čemu je potřeba se za každou cenu vyhýbat.

Jaký je rozdíl mezi prodromem a aurou?

Prodrom a aura nejsou totéž.

Prodrom tvoří nespecifické příznaky, například únava, zívání, změny nálady nebo citlivost na světlo.

Aura je naproti tomu přechodný fokální neurologický příznak, nejčastěji zrakový, například:

• cik-cak linie,

• blikání,

• výpadek části zorného pole,

• mravenčení,

• nebo porucha řeči.

Aura obvykle trvá desítky minut, zatímco prodrom může začít výrazně dříve a jeho projevy mohou přetrvávat hodiny.

Je také možné mít: prodrom bez aury, auru bez výrazného prodromu, obojí, nebo ani jedno.

👉🏽 Proč je dobré o prodromu vědět?

Protože když začnete poznávat svůj vlastní začátek migrény, může vás příští ataka méně zaskočit. Neznamená to, že každou migrénu dokážete zastavit. Ale můžete například:

• upravit plán dne,

• omezit zbytečné přetížení,

• myslet na jídlo a tekutiny,

• mít po ruce akutní medikaci,

• včas si vytvořit klidnější prostředí,

• nebo se vyhnout situaci, ve které by vás rozvíjející se ataka zastihla nepřipravené.

A hlavně začnete chápat, že některé „divné“ pocity ještě před bolestí nejsou náhodné.

Dá se migréna léčit už v prodromální fázi?

Tohle je v posledních letech velmi zajímavé téma. Tradičně jsme akutní léčbu migrény doporučovali podat až při začátku bolesti hlavy. Novější data ale ukazují, že u některých pacientů může mít smysl zasáhnout už během prodromální fáze.

Ve velké randomizované studii PRODROME byl testován ubrogepant, tedy lék ze skupiny gepantů, podaný v prodromální fázi u pacientů, kteří byli schopni poměrně spolehlivě poznat, že během následujících 1–6 hodin přijde bolest hlavy. Výsledky ukázaly nejen nižší pravděpodobnost rozvoje bolesti, ale také zlepšení samotných prodromálních příznaků, například: citlivosti na světlo, únavy, ztuhlosti krku, citlivosti na zvuky, a kognitivních obtíží.

U některých příznaků byl rozdíl patrný už během několika hodin po podání léčby. To je velmi zajímavý posun. Ukazuje totiž, že prodrom není jen „varování před migrénou“, ale aktivní fáze samotného záchvatu, kterou je možné farmakologicky ovlivnit.

👉🏽 Co s tím v praxi?

Nejlepší začátek je jednoduchý: pozorujte svoje ataky. Do deníku bolesti hlavy si nemusíte zapisovat jen čas, kdy začala samotná bolest. Zkuste přidat i poznámku o tom, co se dělo před ní.

Například: byla jsem neobvykle unavená, celý den jsem zívala, bolela mě šíje, všechno mě rozčilovalo, měla jsem větší žízeň, nemohla jsem se soustředit, vadilo mi světlo.

Po několika týdnech nebo měsících se někdy začne objevovat překvapivě jasný vzorec. A možná zjistíte, že svoji migrénu dokážete poznat ještě dřív, než vás začne bolet hlava.

Migréna nezačíná bolestí

Migrenózní záchvat může začít ještě dlouho předtím, než se objeví bolest hlavy.

Únava, zívání, změny nálady, ztuhlost krku, citlivost na světlo nebo problémy se soustředěním mohou být prvními známkami toho, že se v mozku už něco děje. A čím lépe svoje vlastní projevy znáte, tím lépe můžete migréně porozumět.

Zdroje

Karsan N, Bose P, Goadsby PJ. The Migraine Premonitory Phase. Continuum (Minneap Minn). 2018;24(4):996–1008. doi: 10.1212/CON.0000000000000624.

Goadsby PJ, Ailani J, Dodick DW, et al. Ubrogepant for the treatment of migraine prodromal symptoms: an exploratory analysis from the randomized phase 3 PRODROME trial. Nature Medicine. 2025;31:2179–2185. doi: 10.1038/s41591-025-03679-7.

Wood H. Ubrogepant alleviates migraine premonitory symptoms. Nature Reviews Neurology. 2025;21:348.