Menstruační migréna - a není to jen PMS?

Jestli se vám migréna pravidelně hlásí právě před menstruací nebo během prvních dnů krvácení, nemusí to být náhoda.

Menstruační cyklus a migréna spolu totiž mohou velmi úzce souviset.

U části žen jsou hormonální změny jedním z nejvýraznějších faktorů ovlivňujících vznik migrenózního záchvatu. A některé ženy si této souvislosti všimnou až ve chvíli, kdy začnou svoje bolesti a menstruaci zaznamenávat do jednoho kalendáře.

Co je vlastně menstruační migréna?

Ne každá migréna, která náhodou přijde během menstruace, je automaticky menstruační migréna. Podle mezinárodní klasifikace bolestí hlavy ICHD-3 sledujeme poměrně přesné časové okno od 2 dnů před začátkem menstruace do 3. dne menstruace. Abychom mohli vztah k menstruaci považovat za přesvědčivý, měly by se ataky v tomto období objevit alespoň ve dvou ze tří menstruačních cyklů. Nejčastěji jde o migrénu bez aury.

Existují vlastně dva typy:

Čistě menstruační migréna

Migréna přichází pouze v období kolem menstruace a v jiné části cyklu se záchvaty nevyskytují. Například každý měsíc den před menstruací přijde migréna, ale po zbytek měsíce je žena bez záchvatů.

Menstruačně vázanou migrénu

Migrény se pravidelně objevují kolem menstruace, ale zároveň se mohou objevit i kdykoliv jindy během cyklu. A právě tato varianta je v praxi častější. Rozlišení není jen akademické. Může být důležité i při rozhodování o léčbě.

Proč právě menstruace?

Nejčastěji se mluví o estrogenu. Během menstruačního cyklu se jeho hladina přirozeně mění. Krátce před menstruací dochází k poměrně výraznému poklesu estrogenu a právě tento estrogenový pokles je dlouhodobě považován za jeden z hlavních mechanismů menstruační migrény. Jenže jako obvykle je realita o něco složitější.

Estrogen ovlivňuje řadu systémů, které souvisejí s migrénou – například trigeminovaskulární systém, serotoninové dráhy nebo CGRP. A současný výzkum ukazuje, že menstruační migrénu pravděpodobně nevysvětluje jediný hormon nebo jediný mechanismus.

Kromě estrogenů mohou hrát roli například prostaglandiny, změny dalších hormonů, změny citlivosti systému zpracovávajícího bolest, genetická predispozice.

Jak menstruační migréna vypadá?

Samotné příznaky jsou stejné jako u jiných migrenózních záchvatů.

Může jít o:

• středně silnou až silnou bolest hlavy,

• často pulzující bolest,

• nevolnost nebo zvracení,

• citlivost na světlo,

• citlivost na zvuky,

• zhoršení bolesti při běžné fyzické aktivitě.

Menstruační ataky ale mají jednu nepříjemnou vlastnost.

Často bývají delší, intenzivnější, více invalidizující a hůře reagují na akutní léčbu než záchvaty mimo menstruaci. Také mají vyšší tendenci se po přechodném zlepšení znovu vracet.

A opravdu bývá bez aury?

Nejčastěji ano. Menstruační záchvaty jsou typicky spojované především s migrénou bez aury. To ale neznamená, že žena, která má migrénu s aurou, nemůže mít záchvaty vázané na menstruaci. ICHD-3 v dodatku popisuje i čistě menstruační a menstruačně vázanou migrénu s aurou, jde ale o méně časté varianty.

Co může pomoct?

Úplný základ se příliš neliší od obecného režimu u migrény:

✨ spánek a pravidelný režim

💧 hydratace

🍽️ pravidelné jídlo

📅 sledování cyklu v kontextu migrén

💊 vhodně nastavená léčba

Neznamená to ale, že pokud budete perfektně spát, jíst a pít, menstruační migréna zmizí. Hormonální změny nejsou něco, co lze „spravit správnou životosprávou“. Režim může pomoci snížit další zátěž, která se k hormonálnímu faktoru přidává, ale není léčbou samotné příčiny.

Ale pozor !

❗️Pokud se u vás vyskytují migrény s aurou, užívání dvousložkové hormonální antikoncepce (estrogen+gestagen) je kontraindikováno pro zvýšené riziko vzniku cévních příhod! Pokud se k tomu přidají další faktory jako např. kouření či obezita, riziko vzniku trombembolických komplikací se násobně zvyšuje❗️

Pokud máte migrénu s aurou, je proto důležité, aby o tom váš gynekolog při výběru antikoncepce věděl. Existují jiné možnosti, například čistě gestagenní antikoncepce, které mohou být v této situaci vhodnější.

A co období kolem menopauzy?

Hormonální vztah migrény nekončí menstruací v mladém věku. Naopak. Perimenopauza, tedy období před definitivní menopauzou, je charakteristická velkými hormonálními výkyvy a u části žen může migréna v tomto období výrazně kolísat nebo se zhoršit.

Po přirozené menopauze se naopak u mnoha žen migréna postupně zlepší, pravděpodobně právě díky tomu, že hormonální hladiny už tolik nekolísají. Ani toto ale neplatí univerzálně.

Není to tedy „jen PMS“

Silná bolest během menstruace není něco, co musíte „prostě vydržet“. Pokud vás migrény opakovaně vyřazují z běžného života, má smysl vyhledat neurologa. Správně nastavená léčba může tyto stavy výrazně zmírnit. 🤍 Menstruační migréna není „jen bolest hlavy v rámci PMS“. Hormony mohou být silným spouštěčem migrény — a mnoho žen si dlouho ani neuvědomí, že jejich záchvaty souvisí právě s cyklem.

Zdroje

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

Vetvik KG, MacGregor EA. Menstrual migraine: a distinct disorder needing greater recognition. Lancet Neurol. 2021;20(4):304–315.

Delaruelle Z, Ivanova TA, Khan S, et al. Male and female sex hormones in primary headaches. J Headache Pain. 2018;19:117.

Nappi RE, Merki-Feld GS, Terreno E, Pellegrinelli A, Viana M. Hormonal contraception in women with migraine: is progestogen-only contraception a better choice? J Headache Pain. 2013;14:66.

Allais G, et al. Menstrually associated migraine. 2024.