S jakou bolestí akutně vyhledat lékaře?

Bolest hlavy zažil někdy skoro každý. Ve většině případů jde o primární bolest hlavy – například migrénu nebo tenzní bolest hlavy – tedy stav, kdy je bolest hlavy samotným onemocněním.

Někdy ale může být bolest hlavy příznakem jiného onemocnění. Pak mluvíme o sekundární bolesti hlavy. Může souviset například s infekcí, krvácením, cévní příhodou, úrazem, poruchou nitrolebního tlaku nebo jiným onemocněním.

Naštěstí jsou závažné sekundární příčiny bolesti hlavy mnohem méně časté než primární bolesti hlavy. Přesto existují situace, kdy bychom měli zpozornět. Říkáme jim red flags – varovné příznaky. A některé z nich jsou důvodem vyhledat lékaře opravdu akutně.

Zpozornět byste měli zejména při těchto varovných příznacích („red flags“):

⚡ 1. Náhle vzniklá extrémně silná bolest hlavy

Bolest přijde z ničeho nic a během několika sekund nebo minut dosáhne maximální intenzity.

Pacienti ji někdy popisují jako:

• „nejhorší bolest hlavy v životě“,

• „jako by mi něco v hlavě prasklo“,

• „rána do hlavy“,

• „během vteřiny jsem měl/a bolest 10 z 10“.

Takové bolesti říkáme thunderclap headache – hromová bolest hlavy. A ta patří vždy k urgentnímu vyšetření.

Může být totiž příznakem například:

• subarachnoidálního krvácení,

• jiného nitrolebního krvácení,

• reverzibilního cerebrálního vazokonstrikčního syndromu – RCVS,

• disekce krční nebo mozkové tepny,

• trombózy mozkových žil,

• nebo dalších závažných stavů.

Neznamená to, že každá náhle vzniklá bolest znamená krvácení. Ale dokud závažnou sekundární příčinu nevyloučíme, nelze ji bezpečně považovat za „jen migrénu“.

🧠 2. Bolest hlavy s novými neurologickými příznaky

Akutní vyšetření je potřeba, pokud se společně s bolestí hlavy nově objeví například:

• slabost ruky nebo nohy,

• pokles koutku,

• porucha řeči,

• neschopnost porozumět řeči,

• náhlá porucha citlivosti,

• výrazná porucha koordinace,

• dvojité vidění,

• nová porucha zraku,

• zmatenost,

• porucha vědomí,

• nebo epileptický záchvat.

Ano, některé podobné projevy může způsobit také migrénová aura. Pokud ale jde o první epizodu v životě, příznaky vznikly náhle, jsou jiné než vaše běžná aura nebo si nejste jistí, co se děje, není vhodné doma čekat, jestli to „jen přejde“. Nejdříve je potřeba vyloučit například cévní mozkovou příhodu nebo jinou akutní neurologickou příčinu.

🤒 3. Silná bolest hlavy s horečkou a poruchou celkového stavu

Zpozornět bychom měli, pokud je bolest hlavy spojená například s:

• vysokou horečkou,

• výraznou ztuhlostí šíje,

• poruchou vědomí,

• zmateností,

• výraznou spavostí,

• opakovaným zvracením,

• nebo celkově velmi špatným stavem.

Taková kombinace může být známkou infekce centrálního nervového systému, například meningitidy nebo encefalitidy. Samozřejmě i běžná viróza může způsobit bolest hlavy a horečku. Rozhodující je celý klinický obraz – zejména intenzita potíží a přítomnost dalších varovných příznaků.

🤕 4. Nová nebo výrazná bolest hlavy po úrazu

Po lehkém bouchnutí do hlavy může člověka hlava samozřejmě bolet. Zpozornět bychom ale měli zejména tehdy, když se po úrazu objeví:

• výrazná nebo zhoršující se bolest,

• opakované zvracení,

• porucha vědomí,

• výrazná ospalost,

• zmatenost,

• nový neurologický příznak,

• nebo epileptický záchvat.

Větší pozornost je potřeba také u lidí, kteří užívají léky na ředění krve.

🤰 5. Nová nebo neobvyklá silná bolest v těhotenství nebo krátce po porodu

Těhotenství a období po porodu představují specifickou situaci. Nová silná nebo výrazně změněná bolest hlavy může být v tomto období spojena například s:

• preeklampsií nebo eklampsií,

• trombózou mozkových žil,

• RCVS,

• nebo jinými sekundárními příčinami.

Proto zejména novou, silnou nebo neobvyklou bolest hlavy v těhotenství či šestinedělí není dobré automaticky přisuzovat migréně.

👵 6. Nová bolest hlavy po 50. roce věku

Pokud se úplně nový typ bolesti hlavy objeví poprvé ve vyšším věku, zaslouží si větší pozornost. Neznamená to automaticky nic závažného. S věkem ale roste pravděpodobnost některých sekundárních příčin.

U člověka nad 50 let proto nově vzniklou bolest hlavy většinou chceme podrobněji vyšetřit, zvlášť pokud je spojená například s:

• celkovou únavou,

• hubnutím,

• bolestmi svalů,

• citlivostí vlasové části hlavy,

• bolestí při žvýkání,

• nebo poruchou zraku.

V takové situaci myslíme mimo jiné na obrovskobuněčnou arteriitidu.

🔄 7. Vaše známá bolest hlavy se výrazně změnila

Člověk může mít migrénu deset nebo dvacet let. Pokud ale najednou řekne: „Tohle je úplně jiná bolest než moje obvyklá migréna,“ měli bychom zpozornět.

Varovná může být například:

• výrazná změna charakteru bolesti,

• rychlý nárůst frekvence,

• postupné zhoršování,

• jiná lokalizace,

• jiné doprovodné příznaky,

• nebo záchvaty, které se najednou začnou chovat úplně jinak.

Ani pacient s potvrzenou migrénou není „chráněn“ před vznikem jiného typu bolesti hlavy. Novou bolest proto není správné automaticky označit za další migrénu jen proto, že migrénu už máte.

📈 8. Bolest se postupně zhoršuje

Bolest hlavy, která je:

• stále častější,

• stále silnější,

• nově každodenní,

• nebo se během týdnů či měsíců postupně mění,

si zaslouží lékařské zhodnocení. Progresivní průběh patří mezi klasické red flags sekundární bolesti hlavy.

🧍‍♀️ 9. Bolest výrazně závisí na poloze

Například: vleže je výrazně horší nebo naopak po postavení se rychle zhorší a vleže výrazně ustoupí. Takový charakter může souviset se změnami nitrolebního tlaku.

Samozřejmě ne každá bolest, která se trochu mění s polohou, znamená závažné onemocnění. Výrazná a opakovatelná závislost na poloze je ale důvodem zmínit to lékaři.

🤧 10. Bolest vyvolává kašel, kýchnutí, tlačení nebo námaha

Bolest hlavy vyvolaná:

• kašlem,

• kýchnutím,

• tlačením,

• Valsalvovým manévrem,

• fyzickou námahou,

• nebo sexuální aktivitou

může být i primární a neškodná. Při prvním výskytu je ale potřeba sekundární příčiny vyloučit. To platí obzvlášť tehdy, pokud bolest vznikne náhle a má charakter thunderclap headache.

👁️ 11. Nová bolest hlavy s poruchou zraku

Pokud se společně s novou bolestí objeví například:

• výpadek zraku,

• náhlé zhoršení vidění,

• dvojité vidění,

• bolestivé červené oko,

• nebo nová přechodná ztráta zraku na jednom oku,

je vhodné lékařské vyšetření. Ne všechny zrakové příznaky jsou migrénová aura. Například skutečná přechodná ztráta vidění na jednom oku může mít i cévní nebo oční příčinu.

🎗️ 12. Nová bolest u člověka s onkologickým nebo závažným imunitním onemocněním

Vyšší pozornost zasluhuje nově vzniklá bolest hlavy například u člověka:

• s aktivním onkologickým onemocněním,

• s výrazně oslabenou imunitou,

• s HIV,

• nebo při léčbě, která významně potlačuje imunitní systém.

Co jsou vlastně „red flags“?

Red flags nejsou seznam příznaků, které automaticky znamenají nádor, krvácení nebo jiné závažné onemocnění. Jsou to signály, které zvyšují naši pozornost a vedou nás k otázce: Nemůže za bolestí být něco jiného? V neurologii se často používá například systém SNNOOP10, který shrnuje řadu důležitých varovných znaků sekundárních bolestí hlavy.

Patří mezi ně například:

• celkové příznaky jako horečka,

• onkologická anamnéza,

• neurologický deficit,

• náhlý začátek,

• nový typ bolesti ve vyšším věku,

• výrazná změna vzorce,

• progresivní průběh,

• závislost na poloze,

• vyvolání kašlem nebo námahou,

• těhotenství a šestinedělí,

• úraz,

• oslabená imunita.

Kdy tedy opravdu nečekat?

Akutní pomoc vyhledejte zejména při:

• náhle vzniklé extrémně silné bolesti hlavy,

• novém neurologickém deficitu,

• poruše vědomí nebo epileptickém záchvatu,

• silné bolesti s horečkou a výrazným celkovým zhoršením,

• výrazné bolesti po úrazu s dalšími varovnými příznaky,

• nebo při jiné nové bolesti, u které máte pocit, že je zásadně jiná a něco není v pořádku.

V těchto situacích není vhodné čekat několik dní na ambulantní neurologii.

A pokud má člověk známky akutní cévní mozkové příhody, poruchu vědomí nebo jiný závažný akutní stav, volejte 155 !

Zdroje

Mastík J. Sekundární bolesti hlavy. Interní medicína pro praxi. 2010;12(4):209–211.

Kotas R, Kastner J, Polívka J. Sekundární bolesti hlavy v klinické praxi. Neurologie pro praxi. 2011;12(5):334–338.

Do TP, Remmers A, Schytz HW, et al. Red and orange flags for secondary headaches in clinical practice: SNNOOP10 list. Neurology. 2019;92(3):134–144. doi: 10.1212/WNL.0000000000006697.

Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria® Headache. Revised 2022.